Formulaire SEA-32

Cession

Abretung

A défaut de paiement des factures liées au contrat d’accueil relatif à l’enfant :

Bei Nichtbezahlung der Rechnungen im Zusammenhang mit dem Betreuungsvertrag für das Kind.

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Prénom	et	Nom de l’enfant	matricule de l’enfant

Vorname	und	Name des Kindes	Sozialversicherungsnummer des Kindes

je soussigné(e) _______________________ __________________________________________

Ich Unterzeichnender	Prénom	et	Nom du représentant légal de l’enfant

Vorname	und	Name der erziehungsberechtigten Person

demeurant à

wohnhaft in

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No.	Rue (adresse du représentant légal)	code	Lieu

N°	Straße (Adresse der erziehungsberechtigten Person)	PLZ	Ort

déclare par la présente et selon les dispositions légales en matière de saisie, de céder les allocations familiales respectivement la partie légale de mon son salaire au gestionnaire de la structure d’accueil de mon enfant pour couvrir les créances impayées du contrat d’accueil relatif à cet enfant (tel qu’identifié sur ce formulaire).

Erkläre hiermit und gemäß den gesetzlichen Pfändungsbestimmungen, das Kindergeld bzw. den gesetzlichen Teil meines Gehaltes an den Träger der Betreuungseinrichtung meines Kindes abzutreten, um die unbezahlten Forderungen aus dem Betreuungsvertrag für dieses Kind (wie auf dem Formular angegeben) zu decken.

Je suis conscient(e) que les frais de recouvrement seront à ma charge.

Mir ist bewusst, dass ich die Eintreibungsgebühren tragen muss.

Lieu: Ort:	Date: Datum	_________________________ Signature du représentant légal Unterschrift der erziehungsberechtigten Person