Demande d’inscription /

Antrag auf Einschreibung

Formulaire SEA-02

Ce formulaire constitue une pré-inscription de votre enfant sur notre liste d’attente. En fonction des disponibilités, nous vous contacterons dans un délai proche pour clarifier une éventuelle admission. Veuillez noter que cette pré-inscription est uniquement valable pendant 3 mois, sauf en présence d’un contrat signé.	Dieses Formular ist eine Voranmeldung Ihres Kindes auf unserer Warteliste. Je nach Verfügbarkeit werden Sie von uns zeitnah kontaktiert, um eine mögliche Zulassung zu klären. Bitte beachten Sie, dass diese Voranmeldung nur 3 Monate lang gültig ist, es sei denn, es liegt ein unterschriebener Vertrag vor.

COORDONNEES DE L’ENFANT Persönliche Daten des Kindes
Nom Name	Date de naissance Geburtsdatum	/ /
Prénom Vorname	Qui encadre l’enfant actuellement Aktuelle Betreuung
Adresse Anschrift	Inscription à partir de Einschreibung ab	/ /
L-	Cycle / âge à la date d’admission c.: / ans Cycle / Alter bei Aufnahme c.: / Jahre

REGULARITE DE L‘INSCRIPTION Betreuungsbedarf

( ) inscription fixe (inscription annuelle, l’horaire ne varie pas pendant les semaines scolaires) ( ) inscription variable (inscription mensuelle, l’horaire peut varier d’une semaine à l’autre) ( ) inscription occasionnelle (l’enfant ne vient que certains jours du mois)	( ) feste Anmeldung (jährliche Anmeldung, der Zeitplan ändert sich während der Schulwochen nicht) ( ) variable Registrierung (monatliche Registrierung, Zeitplan kann von Woche zu Woche variieren) ( ) gelegentliche Anmeldung (das Kind kommt nur an bestimmten Tagen im Monat)

Lundi Montag	Mardi Dienstag	Mercredi Mittwoch	Jeudi Donnerstag	Vendredi Freitag
06h00-07h00
HORAIRE - Stundenplan	07h00-08h00
08h00-09h00
09h00-10h00
10h00-11h00
11h00-12h00
12h00-13h00
13h00-14h00
14h00-15h00
15h00-16h00
16h00-17h00
17h00-18h00
18h00-19h00

REPRESENTANTS LEGAUX Erziehungsberechtigte Person
Représentant légal 1 Erziehungsberechtigte Person 1	Représentant légal 2 Erziehungsberechtigte Person 2
Mère Père Autre ___________ Mutter Vater Sonstige	Mère Père Autre ___________ Mutter Vater Sonstige
Nom Name	Nom Name
Prénom Vorname	Prénom Vorname
Adresse Anschrift	Adresse Anschrift
L-	L-
Tél privé Tel Privat	Tél privé Tel Privat
GSM Handy	GSM Handy
e-mail	e-mail
Situation professionnelle Berufliche Situation	Situation professionnelle Berufliche Situation
Heures de travail/semaine Beschäftigungsgrad/Woche	Heures de travail/semaine Beschäftigungsgrad/Woche
inscription ADEM eingetragen beim Arbeitsamt	inscription ADEM eingetragen beim Arbeitsamt
congé de maternité/parental Mutterschaftsurlaub/Elternzeit du _____________ au _______________ von bis	congé de maternité/parental Mutterschaftsurlaub/Elternzeit du _____________ au _______________ von bis
étudiant(e) Student/In	étudiant(e) Student/In
Remarque : Anmerkung :	Remarque : Anmerkung :
Lieu: Ort:	Date: Datum	_________________________ Signature du représentant légal Unterschrift der erziehungsberechtigten Person